“达菲再遇耐药性挑战 无替代品影响有限”

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经记者黄志伟从北京出发

抗病毒药达菲、扎那米韦一直被认为是h7n9病毒的集群，但耐药性的出现受到了挑战。

前几天，国际顶级医学杂志《柳叶刀》的网站上发表了复旦大学上海医学院的研究成果，研究表明，达菲及其类似耐药性的h7n9感染病例在临床上首次被确认。

根据前述论文，科学家对上海市公共卫生中心治疗的14名h7n9感染者进行了研究，随着h7n9感染的发展，所有患者都感染了肺炎。 7例患者病情十分严重，其中3例尤为严重，文案发表时有2名患者不幸死亡，第3位仍需通过体外膜式氧化的手段维持生命。

对3名病情严重的患者的研究表明，其中的病毒发生了基因突变，导致了耐药性的发生。 另外，还发现一名患者首次感染服用抗病毒药物后，出现了携带达菲等神经酶抑制药物并耐药变异的病毒。 这可能是因为采用了达菲。 这种现象令人担忧的是，神经酰胺酶抑制剂的采用可能会促进耐药病毒株的出现。

2009年，世界卫生组织宣布将新型流感的警戒级别提高到6级(警戒级别的最高级别)。 达菲成为流感防控首选药物之一，2009年上半年销售额增长203%，制造商罗氏当年入账30亿美元，葛兰素史克生产的扎纳米维尔为另一种推荐药物，销售额也从0.57亿英镑增加到7.2亿英镑。

事实上，2009年，在美国和英国发现了对达菲有耐药性的病例2009年底，有专家对达菲治疗流感的比较有效性提出了质疑； 年1月，欧盟主管卫生事务的官员公开表示，甲流疫情的大爆发可能是医学界的“世纪大丑闻”，认为甲流的“本性”其实是温和的，但其危害性被制药企业刻意夸大了。 年，日本东京大学医学研究表明，作为流感治疗药物被广泛采用的达菲，与另一种抗病毒药物扎那米韦相比，更容易在患流感的儿童体内出现耐药性病毒。

此次出现耐药病例后，上海市h7n9禽流感防治专家小组组长、微生物学专家温玉梅院士认为，该研究结果对大部分患者仍有效，确诊后应及时治疗。 并提示在达菲治疗前和治疗中，有必要密切监测病毒载量和耐药性“基因位点”，尽快调整治疗方案，提高救治成功率； 另外，加速新药的开发尤为重要。

中投顾问医药领域研究员郭凡礼对《每日经济信息》记者表示，h7n9出现耐药变异对达菲销量的影响比较有限，尚未出现替代达菲的药品。