“领域竞争激烈不惜违规 海王星辰杭州被暂停医保服务”

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经过记者徐超从杭州出发

杭州市医保局日前宣布，从7月4日起，将暂停18家杭州市级定点医疗机构和定点零售药店的医疗保险服务3个月。

据《每日经济信息》记者介绍，其中内地首家在海外上市的连锁药店——海王星辰连锁药店(以下简称海王星辰)，共有6家门店。

据记者调查，海王星辰全国多家门店因违规刷医保卡被媒体曝光，部分门店还因此受到当地医保部门处罚。 药店方面的相关人士表示，对药店来说，这种行为是违法的，但可以提高经营效果，在竞争激烈的大环境下，公司希望尽可能地冒风险。

医疗保险服务资格被暂停/

针对此次处罚，杭州市医保局表示，暂停这些机构的医保服务，是因为多少违反了《杭州市基本医疗保障违规行为解决办法》等相关法规。 例如，有人把自己的医疗保险卡借给别人刷；也有人反复开药，卖多余的药换钱； 为了参加杭州的医疗保险，一些外国患者与杭州的公司建立了虚构的劳动关系。 像这样，对于医疗保险的各种各样的诉讼有各种各样的绞尽脑汁。 于是，适口的医疗保险定点零售药店正好满足了这一诉求，自己也做了生意。

《每日经济信息》记者了解到，最新修订的《杭州市基本医疗保障违规行为解决办法》于年11月7日出台，该办法规定投保人伪造或冒用他人医疗保险卡骗取保险。 或者出售医疗保险支出的药品、医疗器械、医疗材料或者诊疗项目骗取保险等，除追回被骗的医疗保险基金外，还将处以诈骗金额的2倍至5倍的罚款。 在医疗保险定点零售药店，以药品的名义欺骗、检查生活用品、保健品等非药物类后，退还骗取的金额的，社会保险部门应当取消定点零售药店的资格，处以诈骗金额的两倍至五倍的罚款。

针对此次处罚，日前《每日经济信息》记者与总部设在深圳的中国海王星辰连锁药店有限企业进行了联系，媒体部相关人士表示领导正在开会，稍后将予以答复。 但是，在发布消息之前，记者没有收到企业的任何回复。

公开资料显示，2006~年，海王星辰连续7年直营店铺数量排名全国第一。 2007年，中国海王星辰连锁药店在纽约证券交易所上市成功，成为中国连锁药店领域首家海外上市企业，募集资金超过3亿2007万美元，为当时的中国医药领域上市企业募集资金。

据海王星辰年年报报道，截至去年12月31日，企业在全国73个城市拥有直营店铺2132家。

违规被多次曝光/

值得注意的是，除了此次杭州市医保局公开通报的处罚外，海王星辰在国内多家门店，非法刷医保卡的行为也被媒体曝光，部分门店还因此受到所在地医保管理部门的处罚。

2008年，浙江网报道，包括海王星辰在内的杭州12家药店工作人员和投保人因涉嫌药品更换、非法使用医疗保险资金，被杭州市劳动和社会保障局通报考核不合格。 年再次报道了海王星辰杭州多家店刷医保卡的行为。

年，据青岛媒体报道，当地海王星辰店通过刷医保卡可以购买药店内的蔬菜汁饮料、护肤品、美容化妆品等日常商场。 发布后，海王星辰店表示，推广可用医疗保险卡的员工不是药店店员，而是制药公司的促销员，医疗保险卡不能打磨药品以外的商品。

年，据长沙媒体报道，海王星辰在当地店里刷医保卡可以买到油、盐、米等生活用品。 海王星辰的工作人员表示，上面领导规定，刷医保卡购买非药品。 此后，长沙市医疗保险管理服务局停止了这家店三个月的医疗保险资格。

《南方都市报》去年报道，海王星辰将在广州某店医疗保险卡内的资金转移到与日用品花费比较的“健康卡”上，用于药品以外的费用。 《广州日报》去年也报道称，因使用医疗保险卡购买生活用品和非法提取个人医疗账户资金，海王星辰被罚不得在广州药店追加申报3年定点零售药店。

或者为了提高业绩/

杭州某连锁药店负责人告诉《每日经济信息》记者，使用医保卡故意多涂药品，将日用品打磨成药品(也就是行业内所说的“非自主商品”)，是业内大家都知道的方法。 该负责人表示，目前药店领域竞争激烈，为完成考核指标或提高效益，部分药店铤而走险投保医疗保险，但一经检查处罚也很严厉。

一家连锁药店的负责人向记者证实，已收到杭州市医保局对包括海王星辰在内的18家药店的处罚通报。 但是，该负责人表示，虽然目前业内人士对这一行为都有所了解，但作为同行，不太方便评价，并私下表示这与药店的方法和利益有关。