“基层卫生院用药不自然：3成基本药物“基本不要””

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实习记者黄志伟在山东聊城，河南郑州

“连感冒灵这样的药都没有，你们能看到什么病？ ”患者的疑问此时也代表了一些基层医疗机构的困惑——基本药物目录看似品种繁多，但往往依然觉得无法采用的一些人爱用的廉价药品，医院买不到。

5月24日，清点完库存药品后，山东省聊城市东阿县陈集乡卫生院院长王军宏的眉毛越来越紧:库存的非基本药物越来越少。 王军宏是典型的山东人，说话很直率。 他向《每日经济信息》记者解释了药品短缺的担忧。 陈集乡卫生院是山东省基本药物制度试点医院，根据今年2月26日印发的《山东省国家基本药物制度实施意见》的规定，3月1日至10月1日是招标采购和配送工作的衔接过渡期，在此期间，各基层医疗卫生机构不得新购买非基本药物，库存药物为 不得取消药品附加值

王军宏面临的问题是，虽然非基本药物库存已经很少，但基本药物品种却不能令人十分满意。 基本药物不够吗？ 从2009年3月1日开始，山东省推行了基本药物制度。

根据山东省的相关方案，必须配备在基层医院采用的基本药物，国家明确了307种，地方政府可以根据现实情况加以补充。 除国家基本药物307个品种外，山东省还补充了216种药物。 这样，共有523种药品列入山东省基本药物目录。

基本药物的采用量是考虑基本药物制度成败的重要指标，可以说用量少的话基本药物制度形同虚设。 根据山东省的规定，过渡期试点的基层医疗机构要逐步消化库存的非基本药物，同时不得购买非基本药物。 因为，非基本药物用完后，基层医院再次治病救人必须全部依赖这523种基本药物。

但是，在采访中，记者发现，500多种药品听起来多种多样，但从基础卫生院的角度来看，还不够。

东阿县铜城卫生院的药店主任根据《每日经济信息》，许多基本药物在他们医院完全不能使用。 铜城卫生院位于东阿县郡，距离县最大的医院东阿县人民医院只有1.4公里，属于社区卫生服务中心，因此未能获得120辆救护车。 这意味着需要急救的患者不会被送到本院。 因此，这500多种基本药物目录中的急救药物，如止血用的垂体后叶素、治疗休克的肾上腺素等，在铜城卫生院几乎不使用。

该药店主任还表示，基层卫生院治疗的是感冒、发烧等常见病。 由于该基本药物中有少量抗血吸虫、抗疟疾、抗艾滋病等专业药物，在基层医院也不能使用； 省级基本药物的药品名与国家药品名不同，但实际上有时也是相同的药品。 即使扣除所有这些药品，剩下的基本药物也只有350多种。

让这位药店主任感到不满的是，迄今为止医院常用的药品现在已经买不到了。 例如，螺旋霉素和大青叶片是治疗牙痛和部分外伤的常用药物，价格也比较便宜，12片药2元左右，由当地医生经常开，老百姓也经常用，但现在只觉得药很可叹。

医院300米外的药店也让铜城卫生院感到了危机感。 因为很多药店买药不需要收据，所以它的价格比卫生院便宜。 本来，新农合引进后，由于可以报销，医院的患者增加了，利润也变好了，但在基本药物制度实施后，由于暴露出药品的不完备，很多患者只能回药店买药。

据王军宏介绍，基本药物中他们常用的药品有300种左右，但治疗发烧疼痛的常用药物安痛定注射剂、三九感冒灵、金嗓子喉宝等，相当多的老百姓 他还告诉记者，最近一位老乡感冒了，主动向医生要求开三九感冒灵的处方，结果发现卫生院没有那种药。 家乡失望地说:“连这种药都没有，你们能看到什么病？ ”。 / BR// HR// BR// HR//部分地区患者流失现象[/BR// HR/] [/BR// HR/]记者在河南省郑州市进行了调查，基本情况如下:

在河南省政府网公布的《河南省建立国家基本药物制度实施办法(暂行)》制度中，除307种国家基本药物外，各试点城市还可以自主添加200种以下药品，这里 试点医疗机构库存的非基本药物的销售期限最长只有2个月。

河南省郑州市中原区航海西路卫生院是基本药物制度的试点医院。 去采访的那天下着小雨，但是本医院一楼的婴儿患者诊察室客满，医生正在忙于接收来看病的儿童患者。 记者马上去了旁边的全科诊室，值班医生刚结束所在区域长住居民的访问，正在输入居民的基本情况。 她向记者介绍说，我院的特色是妇幼保健，是幼儿接种疫苗的模范点。 因为这个患者中女性和幼儿很多。 但是，由于基本药物目录中妇科药品非常少，医生常常觉得不够。

另外，《每日经济信息》记者在湖北省黄冈市3个试点县40份比较基础卫生院的问卷中，也反映了基本药物缺乏的问题。

在基本药物制度执行中存在的问题一栏中，黄冈市武穴县四望卫生院列举，女性儿科用药范围过窄，解热镇痛药和止咳化痰药不足。 黄冈市刊江卫生院在问卷中这样写道。 目录范围狭窄，临床医生不满意，医保患者不满意，新农合患者也不满意。

目前，药品短缺已在河南引起部分患者流失。 据河南当地媒体报道，郑州市某试点医院负责人介绍，基本药物制度实施2个多月后，他们发现药价下降，但患者少了。 基本上各试点医疗机构都存在患者流失问题，流失率基本在1/3~1/2之间。 该负责人认为，流失的原因是基本药物品种太少，许多常用药物不在基本药物范围内。

黄冈市试点基层医院负责人表示，药品配备不当已在当地引起纠纷，原因是患者希望从大医院转诊到基层医院，从而省钱，但

社科院研究员朱恒鹏认为，基层医院只能配备基本药物，于是将招标作为盈利方。 制药公司的公关金额是根据一个省的销售量决定的，所以配备和采用所有基本药物，显然可以大幅增加基本药物的采用量。

基层医院急着向入住所传递“药品不足”的消息。 王军宏表示，他们最近向东阿县卫生局提交了短缺的约50种药品清单。 铜城卫生院药房主任提出了更直接的期望，希望基层医院也有一定的基本药物自主选择权。 “我们期待的数量也很少，50个就足够了。 ”

乡镇卫生院带来的“上下困难”

]“小病进入社区，大病住院” 黄冈市人民医院药剂科主任王树平根据《每日经济信息》，乡镇卫生院不仅有治疗小病的功能，实际上还承担着双向转诊的任务，配合大医院进行大病和重病的后期治疗。 这些双向转诊患者从大医院转过来后，随后的康复仍由大医院的医生指导。 另一方面，如果大医院药品种类繁多，也没有列入医生开的处方药基本药物目录，地方不允许在基层医院配备非基本药物，双向转诊可能会再次返回单向转诊，看病难的问题仍然无法处理。

据河南当地媒体报道，5月初，河南省副省长宋璇涛、卫生厅厅长刘学周在调查时发现，河南省基层医疗卫生机构常用的基本药物只有150种，为大众所知。

药品短缺也给乡镇卫生院自身的快速发展带来一定的困难。 王树平说，上次医改时，乡镇卫生院依靠国家，吃饭靠自己的改革思路，迅速发展了肿瘤治疗科、风湿病专科等特色医疗专科。 但是，实行基本药物制度后，所需药品大多不包含在基本药物中，这些难得快速发展的业务由于这种萎缩，依赖这些特色科室的专家也会流失。

基层医疗机构实际上有乡镇卫生院和村卫生室两个方面。 在河南、山东、湖北的基本药物执行中，记者发现村诊所不在目前的试点方案中。 根据目前的乡镇卫生院管理体制，通常乡镇卫生院管理几个当地的卫生室，一部分只提供技术指导，一部分集中配送卫生室使用的药品。

实行基本药物制度后，药品全部经过统一招标，招标的药品由卫生院配送到当地村卫生室，村卫生室可以继续加价销售，其结果是

“乡镇卫生院受到村卫生室一体化管理的冲击，卫生室的管理变得困难。 ”铜城卫生院的药店主任说。

黄冈市某飞行员卫生院负责人表示，目前乡镇卫生院与村卫生室相比，已经具备了价格特点。 例如，通常打针在村卫生室要30元，乡镇卫生院也要15元左右。

业内专家表示，即使是同样的药品，乡镇医院也实行差价零售，价格比村卫生室便宜，会引起感冒、发烧等小病搬到乡镇卫生院。 卫生院药品还有限，有点多又杂的病还得去大医院，一样留不住病人。 这样的话，看病难的状况非但没有缓和，反而有可能更加恶化。 / br// h// br// h// br// h// br// br// br// br// h /转载时，请联系“每日经济信息”。 未经《每日经济信息》授权，严禁转载和镜像，违者必须追究。 / BR// HR// BR /每次预约都要打电话[/BR// HR// BR// HR//北京: 010-58528501上海: 021-61283003