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实习记者黄志伟从山东聊城、河南郑州出发

2009年8月18日,国家发展改革委、卫生部等9个部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,表明我国正在建立国家基本药物

制度正式实施。 根据设计时的初衷,该制度在省级集中网上实施公开招标采购、批量配送,所有配备均采用基本药物,实现零售率等措施,这将大大降低基本药物的价格,部分处理看病价格问题。

去年年底以来,多省市部分基层医院相继实施了基本药物制度。 今年两会期间,相关部委负责人表示,基本药物制度导致药价下降25%至50%,但公开资料显示,部分地方仍出现某种异常现象。 对此,《每日经济信息》记者近期在河南、山东等地进行了调查访问。

位于河南省郑州荥阳市的城镇卫生院药店,面对医院大门。 药店右侧的大显示屏上相继出现“本医院实施基本药物差价零卖”的文字非常突出。 很明显,这是一家开展了基本药物招标采购试点的基层医院。

指着药架上的辛伐他汀列,药店主任李主任(化名)对《每日经济信息》表示:“实行基本药物制度后,我们卫生院的个别药品价格低于以前的药品进口价格,几乎都在上涨。”

据李主任介绍,同为厂家,同样规格的辛伐他汀药物,以前卫生院的采购价只有3~4元,现在7元多了,即使实行差价零售,价格也比以前的零售价要高。

一些药物招标价格不会下降

年3月1日,河南正式启动基本药物制度,当日河南省郑州、焦作、鹤壁、平顶山、安阳、济源6个省辖市47个县(市、区)旗下401个乡镇卫生院和153个社区服务中心成为试点单位。

根据河南省2009年2月2日公布的《河南省国家基本药物制度建立实施办法》(暂行),试点医院全部配备基本药物,对政府举办的医疗卫生机构采用的基本药物,在省级集中网络实行公开招标采购、统一配送。

三个月过去了,这些基层医疗机构的考试情况怎么样? 实行基本药物制度,特别是差价零售后,老百姓的看病费用下降了吗? 据当地媒体公开报道,河南省医药采购管理服务中心重新招标采购国家公布的307种基本药物,但中标价格比国家公布的零售指导价下降48%,比乡镇卫生院目前销售的药品价格下降16%。

但是,作为郑州市的下属试点医院之一,李主任所属的医院感受不到这样的低价。 他向记者表示,自试点以来,药品进口价格普遍上涨。 他还拿出了最近的订货单,为记者一一列举了其中的高价药物。 悦康药业有限公司的奥美拉唑胶囊,每片20毫克,每盒14粒。 以前卫生院的收购价只有1.7元,现在的价格是5.9元,贵了三倍多。 辽宁省护士的乳癖已经消除,以前一瓶100多片的购买价格9元多一点,现在60片的价格上涨到了15元以上。 岭药业通心络胶囊价格从19元多上涨到27元多; 哈尔滨圣泰制药股份有限公司血栓通,以前的价格只有1元,现在是4.79元。

“零差率难破以前传下来好处链条 部分省市基本药物价钱越招越高”

由于基本药物不够,郑州市补充了一些药物,这些药物的中标价格也比以前的进货价要高。 “上海新亚的一克头孢菌素的购入价格以前是2.6元,现在变成了10.49元。 ’李主任说,医院以前的加价率通常是15%,有些会更高,但即使加价后,多种药品的价格也会低于目前招标后差价为零的药品的价格。

国家推行基本药物制度,杜绝基层医院差价销售,目的是降低药价,减轻老百姓的负担,但从目前的情况看,这一措施似乎没有实现理想的效果。 据李主任介绍,零差价实施后,根据新农合目前的报销比例,农民每天最多只能报销12元,但以目前的价格计算,报销后农民挖出的钱基本上与去没有实行零差价销售的非试点医疗机构消费的费用相同

“零差率难破以前传下来好处链条 部分省市基本药物价钱越招越高”

据李主任称,目前他已经向当地药监局报告了药价虚高的情况。

县级招标的药价可以再低一点吗?

同样在3月1日,山东与河南同步推行基本药物制度,聊城市东阿县是其试点区域之一。 但与河南省试点执行方案不同的是,山东省试点卫生院现有基本药物均由当地县一级卫生局(河南为省级)统一招标配送,今年10月1日以后省级统一招标配送。

在山东东阿县陈集乡卫生院,《每日经济信息》记者看到,该院将基本药物制度实行前后的价格放在展示架上,以便平时能清楚地看到患者。 院长王军宏在接受记者采访时确信,医院药品价格确实下降了。

王军宏表示,基本药物制度实施前,他们的药品由县卫生局每月进行统一招标。 现在仍在用这种模式操作,药品进口价格和以前一样,但由于实行零差价的销售,老百姓很经济。 但是,我担心如果实行省级招标,药品的价格可能会很高。

东阿县铜城卫生院药物局部主任郑延清向记者提供了标注日期为5月11日的医院采购合同明细表,记者对照河南省2009年基本药物集中招标采购最终中标结果后,记者对几乎所有同一厂家、同一规格的同一药品,山东东阿县药品中标价格均低于河南省集中采购价格

例如,东北制药公司生产的乙酰氨基酚片剂(俗称吸热止痛药、常用解热镇痛药),同样规格的片剂山东省中标价格每片不到2分钱,但河南省中标价格为8分钱,是山东省价格的4倍以上 如果购买400块热板,山东的中标价格只有7.6元,河南的价格将达到32元。

注射液是基层医院采购量较大的品种,对比山东和河南的中标价格,记者没有发现价格超过数倍的例子,但河南的中标价格都高于山东的中标价格。 山东华鲁制药有限公司生产的规格为100毫升和250毫升的0.9%氯化钠注射液,铜城卫生院此次采购的中标价格分别为0.85和0.9元,该厂家、同品种、同规格药品在河南省的中标价格最便宜的是1 .

“零差率难破以前传下来好处链条 部分省市基本药物价钱越招越高”

记者希望就相关问题向河南有关部门采访,但了解记者采访意图后,郑州市卫生局、中原区卫生局、金水区卫生局和荆阳市卫生局均因领导出差、会议等各种原因婉拒了记者采访。 金水区、中原区卫生局下属的试点基层医院也一样。

配送商:价格上涨与自己无关

基本药物制度是新医疗改革降低药价的第一步。 卫生部药物政策和基本药物制度司司长郑宏表示,根据国家物价主管部门的初步测算,基本药物价格平均跌幅约为10%左右,而且由于基层实行零差率销售,两个因素重合,将药价至少降低1/4。

但是,河南郑州的一些基本药物价格为什么不上涨呢?

过去,流通过程过多一直被认为是药价虚高的首要推动者,但去年6月,卫生部、国家发改委、国家食品药品监督管理局等6部门联合发表了《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》,规定药品只能委托几乎一次,直接配送给生产公司 那么,药品配送商是否有意提高了药品的价格呢?

记者了解到,为减少流通环节,河南还对配送公司进行了招标,帮助政府挑选配送商,制药公司配送至乡镇医院。 根据药品采购合同,记者联系了上述镇医院药品配送商河南同乐医药有限企业。 药品配送商对提高基本药物价格的“指控”不满。

该乐医药有限公司一位不愿透露姓名的员工根据《每日经济信息》表示,他们配送的药品价格河南省级招标明确,他们只收取一定的配送费用,价格上涨与他们无关。

据李主任所属医院另一配送员介绍,由于近期中药材涨价,部分药品已经超出投标价格,但为了保证药品的供应,即使赔钱也必须配送。

相比之下,山东东阿县铜城卫生院的配送环节似乎越来越多。 根据采购合同明细,记者联系了配送商山东泰祥医药有限企业。 据工作人员介绍,他们配送的一些药品直接从厂家领取商品,但由于配送种类多、量少,越来越多的药品从制药公司通过山东省总代理领取商品。 因为这个环节至少有两个。

招标不足以打破高价联盟

如果药品配送商属实,反映他们没有上涨药价,那么到底谁是药价虚高的罪魁祸首呢?

一位匿名行业专家对《每日经济信息》表示,从郑州和东阿县的价格标的来看,这实际上是两人系的靶子,价格差异较大的根本原因在于医院的价格上涨制度等因素。

这位专家表示,招标前乡镇卫生院的价格在业内通常被称为“区块价”,主要是通过市场化的谈判机制形成的。 由于大医院的药价明确,乡镇医院的价格有上限,他们可以根据大医院的价格明确周边群众可以接受的价格。 在这种情况下,药品进口价格越低,医院的收益就越大。

在基本药物制度实施之前,大医院通常实行统一招标。 在招标中,医生和患者双方的消息严重不对称,很多患者必须听从医生的建议。 因为医院有15%的正向涨价政策,这个药品的价格越高越受医院欢迎。 因此,近年来,医院、医药代表和医生形成了药品“高进、高输出、高回扣”的强大优势链条,许多廉价药物也要变成所谓的“新药”,高价卖给医院。

“零差率难破以前传下来好处链条 部分省市基本药物价钱越招越高”

但是,基本药物制度实施后,即使药品差价为零,也不足以打破这个联盟。 因为零售额只处理医院表面的15%涨价问题,所以暗中的好处链不会就此解除。

社科院研究员朱恒鹏近日刚刚完成基本零药物差距率调查,他表示,与涨价政策一样,基层医疗机构也是药价越高越受医疗机构欢迎。 同样的药很多时候是多家制药公司中标的,所以用谁的药完全是卫生院说的。 卫生院虽然不能通过涨价赚钱,但可以凭手中的选择权向制药公司索取回扣和回扣。 药价上涨后,制药公司显然有更大的操作空之间。

“零差率难破以前传下来好处链条 部分省市基本药物价钱越招越高”

“如果以基层医疗机构当初的采购价格中标,制药公司的药品不容易进入二、三级医院。 ”朱恒鹏表示,由于某省的基本药物标价是公开的,这意味着如果制药公司以此前卫生院的实际购买价格中标,该省的二、三级医院也将以同样的价格中标。 很明显,在这样的低价下,制药公司没有在足够的利润空之间向医院提供送还和回扣。

“零差率难破以前传下来好处链条 部分省市基本药物价钱越招越高”

另外,朱恒鹏认为,由于基层医疗机构的采购量未定,投标价格也出现了部分上涨。 省级集中招标中标价格明确,不是每个省的进货量。 在无法评估销量的情况下,制药公司只能保守地报高投标价,防止中价低进货量少,拒绝供货会导致违约,陷入不自然的境地。

根据一些卫生院提供的药品订单,记者随机采访了中标公司,得到的答复基本验证了专家的意见。 这家公司的招标经理给记者带来了很大的痛苦,药品生产公司也说不容易。 他说,基本药物省级招标价格会高于目前县级医院的采购价格,首先是省级招标会产生市场费用、大医院赞助费等各种费用,这些一定会反映在价格上。 这次基本药物制度在省级招标中已经明确,这注定了基本药物的投标价格会偏离原基层医院的实际采购价格,接近大医院的投标价格。

“零差率难破以前传下来好处链条 部分省市基本药物价钱越招越高”

“这不是什么大秘密。 众所周知。 ’上述招标经理说。

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基本药物招标价格高不是个案

今年两会期间,《每日经济信息》在人大代表的建议下表示,各地基本药物的中标价格远远高于基层医疗机构现行零售价。 提案中,选取了某省全年公布的中标基本药物中的30种常用药物,将中标价格与基层医疗机构同厂、同规格的采购价格进行了比较,中标价格为平均医疗机构自购价格的5.09倍,最高达13.44倍。

没有独特的人。 公开资料显示,浙江省海门市不是浙江省第一个基本药物制度试验区县,但海门市卫生局办公室主任胡主任表示,她以307种国家基本药物中的200多种为对象,该省中标价格平均比海门所属嘉兴市高19%,比海门这个县级市高30%

近日,湖北省黄冈市第一人民医院药剂科主任王树平对40所家乡镇卫生院完成了问卷调查。 这40所卫生院是湖北省黄冈市推行基本药物制度的试点医院,均实行零售率销售。 王树平在《每日经济信息》中表示,根据问卷调查,经过招标后,药品价格大幅上涨,原来几美分的感冒清颗粒现在需要3~4元。

在尚未实施省级招标的山东省,记者发现,东阿县铜城卫生院采购的山东罗欣药业生产规格为20毫克,每箱14粒奥美拉唑中标价格为1.4元。 经公开资料显示,经省级招标后,西北一省中标价格2.4元,中部某省中标价格5.8元,南方某省中标价格13.2元,东北一省标价8.96元,均超过铜城卫生院收购价,最高接近我院价格的10倍,

 

 

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